Factor Rh

Factor Rh

El factor Rh es una proteína de la membrana que esta presente en todas las células. Básicamente funciona como un antígeno que el cuerpo reconoce como propio. Presenta dos formas, la dominante y la recesiva. Aquellos individuos que tienen al menos una copia del gen dominante y por lo tanto la proteína dominante son Rh+ y aquellos que tienen dos copias del gen recesivo Rh-.

Importancia clínica

Radica en las transfusiones de sangre, en los trasplantes y en los embarazos. Los individuos Rh- desarrollan anticuerpos (aglutininas, de la clase IgG) contra el Rh+ ante la exposición a este. En las donaciones de sangre, la sangre se aglutinaría en caso de que el donante fuese positivo y el receptor negativo. En los trasplantes de forma parecida habría rechazo.

 

Historia

En 1939 LEVINE y STETSON, luego de que una mujer diera a luz un feto muerto, hallan en el suero de la misma un anticuerpo que aglutinaba a los glóbulos rojos del marido y a los del 80% de la población ABO compatible.
En 1940 LANDSTEINER y WIENER inyectan hematíes de Macaco Rhesus a un conejo y observan que éste desarrolla un anticuerpo que aglutina no solo a los eritrocitos del mono sino que también, a los eritrocitos, del 85% de la población caucásica de Nueva York. Quienes suponen que se trata del mismo anticuerpo descubierto el año anterior, por lo tanto, proponen como nombre "Sistema Rh" por analogía con el antisuero producido por el conejo luego de la sensibilización con el Rhesus.

Antígenos del Sistema

Se han identificado más de 45 antígenos del sistema Rh, pero de todos ellos apenas cinco son frecuentes, estos son: 

El principal antígeno Rh es el D y el anticuerpo presente en quienes carecen de antígeno D es el anti-D. Si el antígeno D está presente el fenotipo es Rh positivo y si D está ausente es Rh negativo.

La transfusión de sangre de un Rh+ a un Rh– que no tiene dicho aglutinógeno induce la formación de anticuerpos, que en sucesivas donaciones puede aglutinar la sangre (formar coágulos). De ahí que en las donaciones de sangre y órganos se tenga en cuenta dicho factor. 

Los donantes con Rh negativo pueden donar tanto a receptores negativos como a positivos, y los positivos solamente a los positivos. Por ejemplo: el grupo O– puede donar tanto al O– como al O+, de hecho puede donar a todos los grupos, es el donante universal. 

Después de los antígenos A y B el antígeno D es el más importante, por que como dijimos anteriormente produce severas reacciones hemolíticas.

Antígeno D

Esta presente en el 85% de la población de raza blanca y en el 95% de la raza negra y casi en el 100% de algunas poblaciones; sólo 3 de cada 1000 chinos de Hong Kong y sólo 3 de cada 1000 japoneses son Rh negativos.

Después del "D" los antígenos C, c, E y e son los de mayor importancia en el Sistema, estos 5 antígenos son los responsables de más del 99% de los problemas clínicos relacionados con dicho sistema; ya que algunos individuos que carecen de la expresión de alguno de ellos, pueden cuando son inmunizados, producir anticuerpos contra el antígeno faltante.

Antígenos "C" y "c"

El antígeno "C" tiene una frecuencia aproximada del 68% en la población general, frente a una frecuencia del 81% del antígeno "c", este último es el más inmunógeno luego del D y como tal es causante de riesgo en la E.H.F.N.

Antígenos "E" y "e"

El antígeno "E" tiene una frecuencia del 27% en la población general mientras que el "e" ronda cercano al 98%.

Nomenclatura del sistema Rh

En la actualidad, y en la mayor parte de laboratorios podemos escuchar la nomenclatura de Fisher-Race, pero existen diversas formas de escribirlo y/o leerlo, como se muestra a continuación:

Anticuerpos del Sistema

Los anticuerpos del sistema son generalmente producto de una respuesta inmune de la clase IgG que puede ser detectado empleando ciertos potenciadores, como los medios de baja fuerza iónica y medios proteicos (albúmina bovina), a una temperatura de 37°C, por ser esta una aglutinina caliente. 

Algunos sueros contienen mezclas de IgG e IgM, también se detectó IgA, pero siempre como un componente de menor cuantía y asociado con la hiperinmunización.

En sueros de pacientes que forman un anticuerpo anti-Rh distinto al “D”, los más comúnmente encontrados son el anti-c y el anti-E.

Con respecto al anti-c se debe destacar que siempre es de origen inmune y es el más importante desde el punto de vista clínico luego del anti-D, ya que es productor de EHFN y RHT; en cambio el origen inmune del anti-E es raro, aunque más común que el anti-C, casi siempre es de origen natural y no inmune.

Herencia

Ejemplo de herencia del factor Rh (son dos alelos, uno del padre y otro de la madre)

++ es positivo y +– es también positivo porque el gen + es dominante y el gen – es recesivo.

– – sólo hay alelos negativos, luego el factor es Rh negativo.

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Factor Du

Existen varios factores del sistema Rh se expresan en forma débil o incompleta los mas importantes son: 

El factor Du es el más importante en Inmunohematología, como es débil no es fácil encontrarlo pero conserva su capacidad antigénica, por lo que puede inmunizara una persona Rh (-).

Igualmente si una persona que es Rh (-) inmunizada recibe sangre Du (+)  creyendo que es Rh  (-) puede tener una reacción hemolítica. En obstetricia también es importante porque las parturientas Du (+) (clasificadas como Rh (-)) no requieren protección de la globulina anti-Rh.

También hay que recordar que la parturienta Rh (-) que tiene un hijo Du (+) (clasificado como    Rh(-) si debe ser inyectada con la globulina anti-Rh.

No está claramente definida la conducta a seguir para la transfusión sanguínea a un paciente catalogado  como Rh (D) negativo, pero con factor Du (+). Se han reportado casos que por recibir sangre Rh (+) han desarrollado Ac anti-Rh  de especificidad anti-D (no hay anti-D).

Debe sospecharse de que la sangre sea Du (+) cuando la sangre sea difícil de clasificar anti-Rh o anti-D.

Como no hay suero anti-D debe demostrar su presencia con la prueba de Antiglubulina Humana.

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